관절 내 종골 골절은 일반적으로 측면 확장 절개를 포함하는 전통적인 내부 고정으로 치료한 다음 재설정 후 잠금 플레이트를 사용합니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만 몇 가지 단점이 있습니다. L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사 위험, 수술 중 비골신경 손상 가능성, 수술 후 상당한 외유착, 운동성 제한 등이 있다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의는 최소 침습 내부 고정 기술로 전환하기 시작했습니다.

최소 침습적 내부 고정은 발뒤꿈치 뼈의 관절 내 골절 환자를 치료하는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 그것은 더 작은 절개를 포함하고, X선 투시 보조 재설정을 활용하고, 외과 수술을 용이하게 하고, 주변 혈액 공급을 보호하기 위해 연조직 박리를 최소화하고, 연조직 복구 및 골절 치유에 유리한 생물학적 환경을 제공합니다. 이 접근법은 부작용 발생률을 크게 줄이고 수술 시간을 단축합니다. 최근 몇 년 동안 발목 관절경은 발과 발목의 관절 내 또는 관절 외 질환을 진단하고 치료하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 관절경의 도움을 받아 발뒤꿈치 뼈 골절에 관절경 기술을 적용하면 치료에 대한 새로운 희망과 방향을 제시할 수 있습니다.

사례 정보

I. 환자 프로필

기본 정보: Mr. Zeng, 39세 남성.

질병설명 : 환자는 3미터 높이에서 우발적으로 낙하하여 오른쪽 발뒤꿈치에 심한 통증이 있었고 체중을 지탱할 수 없었고 보행이 어려우며 X선 검사상 오른쪽 발뒤꿈치 분쇄골절 진단을 받았다. 환자는 외상이나 수술의 과거력이 없으며 전반적으로 건강합니다.

상담 시간: 2023년 7월

치료 계획: 족근골동 접근법을 통한 오른쪽 종골 골절에 대한 관절경 최소 침습 핀인핀 내부 고정.

수술 절차

I. 환자와의 첫 만남

환자는 상당한 높이에서 추락한 후 4시간 동안 지속되었던 오른쪽 발뒤꿈치 통증과 활동 제한으로 2023년 7월 병원에 입원하였다. X-레이 검사에서 오른쪽 발뒤꿈치 뼈의 분쇄 골절이 확인되었습니다.

수술 전 이미징:

⇑ 수술 전 DR

⇑ 수술 전 CT

II. 치료과정

치료 프로그램 선택:
증례는 발뒤꿈치 뼈 골절 후 관절 표면의 심한 허탈과 발 및 발목의 상당한 부종을 동반했습니다. 다음 사항을 고려했습니다.

보존적 치료는 무너진 관절면을 재설정하는 데 적합하지 않은 것으로 간주되었습니다. 적절한 재정렬 없이 골절 기형은 장기간 발 및 발목 기능 장애, 거골 관절 관절염 및 만성 통증을 유발할 수 있습니다.
전통적인 절단 및 교체 내부 고정 수술은 측면 확장 접근 방식을 통해 견고한 내부 고정 및 안정적인 재설정과 같은 이점을 제공합니다. 그러나 광범위한 수술 중 연조직 박리, 연조직 손상, 수술 후 감염, 피부 가장자리 괴사 및 수술 후 유착을 포함한 합병증의 위험이 있습니다.
합병증 감소와 상당한 효능으로 인해 최소 침습적 내부 고정이 선택되었습니다. 관절경을 통해 발뒤꿈치 뼈의 후방 관절면의 붕괴된 영역을 직접 시각화할 수 있어 재설정 효과를 쉽게 모니터링할 수 있습니다. Type II heel nail-in-nail system은 발뒤꿈치 뼈의 길이, 높이, 너비를 유지하면서 후방 관절면을 맞물리고 고정하는 데 사용되었습니다. 최소 침습 수술은 피부와 연조직의 부종이 적고 조기에 시행할 수 있습니다. 따라서 선택한 수술 계획은 오른쪽 발뒤꿈치 골절의 족근골동접근법을 통한 관절경적 수복과 함께 최소 침습 핀인핀 내부고정술이었다.
수술 전 준비:
일상적인 수술 전 검사를 실시하고 부종을 줄이기 위해 냉찜질을 하는 동안 영향을 받은 사지를 들어올렸습니다. 또한 혈전증 및 기타 합병증을 예방하기 위한 조치를 취했습니다.

수술적 표현:
2.7mm 관절경을 사용하여 tarsal sinus approach를 통해 발뒤꿈치 뼈의 후방 관절면의 붕괴를 관찰하는 것으로 절차가 시작되었습니다. 재배치 후 고정을 위해 Double Medical 힐 뼈 네일인네일 시스템을 사용했습니다.

↑ 발뒤꿈치뼈 후관절면 붕괴의 관절경적 관찰

전에	후에

↑ 관절경 사진

수술 후 관리:

상처 상태에 주의를 기울였으며, 부종을 줄이기 위해 영향을 받은 팔다리를 올리고 정기적으로 상처 드레싱을 교체했습니다.
점진적인 기능적 운동을 강조하여 능동적인 발가락 움직임에 초점을 맞추고 주로 근위축을 예방하기 위해 적당한 저항으로 능동적인 활동에 참여하였다.
골절 치유를 모니터링하기 위해 정기적인 방사선 평가를 수행했습니다.
치료 효과
수술 후 환자는 발 통증이 크게 완화되었습니다. 최소 침습 절개는 심미적으로 만족스러웠고, 상처는 흘러내리는 흔적 없이 건조하고 깨끗한 상태를 유지했습니다. 성공적인 골절 재설정으로 사지 부기가 눈에 띄게 가라앉아 발목의 조기 기능적 운동이 가능해졌습니다. 다음 이미지는 절개 및 수술 후 진행 상황을 보여줍니다.

↑ 수술 후 DR

↑ 수술 후 CT

IV. 일상생활에서 환자의 주의사항

식이 조언: 단백질, 비타민, 섬유질, 칼슘 이온 및 미량 원소와 같은 영양소 섭취를 보장하면서 가벼운 식사를 강조하십시오. 권장 식품으로는 고기, 계란, 우유, 야채, 과일, 생선, 새우, 견과류 등이 있습니다.

기능적 운동:

발목 관절 가동성 재건: 정상적인 발목 관절 운동 능력 회복에 중점을 둡니다.
발목, 종아리, 발바닥 근력운동 : 체중부하가 허용되는 경우 발목, 종아리, 발바닥 근력운동을 통해 체중부하능력을 회복시키는 운동을 한다. 구체적인 훈련 방법으로는 발바닥 핀치 마블, 수건 잡기 운동, 종이 클립 운동, 발바닥 내재근 훈련 등이 있습니다.
재점검 제안: 후속 약속은 수술 후 1, 2, 3개월, 6개월 및 1년 후에 예약해야 합니다. 이러한 방문은 골절 치유 진행 상황을 결정하고 재활 운동을 안내하는 데 도움이 됩니다.

의사의 인식:

족근골접근법과 관절경적 수복술을 통한 최소침습 네일인네일 내고정술은 손상을 최소화하고 합병증이 적으며 발뒤꿈치 뼈의 해부학적 형태를 복원하고 발뒤꿈치 뼈의 길이, 높이, 폭. 인터로킹 네일 인 네일 시스템은 안정적인 구조적 및 기계적 특성을 제공합니다. 전반적으로 수술은 간단하고 수술 시간을 절약하며 ERAS(Enhanced Recovery After Surgery) 개념에 따라 조기 기능 재활을 가능하게 합니다.