관절 내 종골 골절 은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 포함하는 전통적 내부 고정술로 치료됩니다. 이 방법은 수술 후 환자가 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 하지만, 몇 가지 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소 침습 내부 고정술로 전환하기 시작했습니다. 최소 침습 내부 고정술은 발꿈치뼈의 관절 내 골절 환자 치료에 효과적인 것으로 입증되었습니다. 이는 더 작은 절개를 사용하고, X선 투시 유도 정복을 활용하며, 수술 조작을 용이하게 하고, 주변 혈액 공급을 보호하기 위해 연부 조직 박리를 최소화하며, 연부 조직 복구 및 골절 치유에 유리한 생물학적 환경을 제공합니다. 이 접근법은 이상 반응 발생률을 현저히 낮추고 수술 시간을 단축시킵니다. 최근 몇 년 동안, 족관절경은 발과 발목의 관절 내 또는 관절 외 질환을 진단하고 치료하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 관절경 기술을 종골 골절에 적용하고 관절경의 도움을 받는 것은 치료에 새로운 희망과 방향을 제시합니다.

증례 정보.

I. 환자 프로필

기본 정보: 39세 남성, Mr. Zeng.

질병 설명: 환자는 우연히 3미터 높이에서 떨어져 오른쪽 발꿈치에 심한 통증이 발생했으며, 체중 부하가 불가능하고 보행이 어려웠습니다. X선 검사를 통해 오른쪽 발꿈치뼈 분쇄 골절로 진단되었습니다. 환자는 이전 외상이나 수술 병력이 없으며 전반적인 건강 상태는 양호합니다.

진료 시간: 2023년 7월.

치료 계획: 족근동 접근법을 통한 관절경하 최소 침습 핀-인-핀 내부 고정술(오른쪽 종골 골절).

수술 절차.

I. 환자와의 첫 만남

환자는 상당한 높이에서 떨어진 후 4시간 동안 지속된 오른쪽 발꿈치 통증 및 활동 제한으로 2023년 7월에 입원했습니다. X선 검사로 오른쪽 발꿈치뼈 분쇄 골절이 확인되었습니다.

수술 전 영상:.

수술 전 DR

관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다.

⇑수술 전 CT

관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다. 관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다.

⇑수술 전 사진

관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다. 관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다.
↑ II. 치료 과정

치료 프로그램 선택:

본 증례는 발꿈치뼈 골절 후 관절면의 심한 함몰과 함께 발과 발목의 현저한 부종을 동반했습니다. 다음과 같은 사항이 고려되었습니다:
보존적 치료는 함몰된 관절면을 정복하기에 부적절한 것으로 판단되었습니다. 적절한 정렬 없이는 골절 변형이 장기적인 발과 발목 기능 장애, 거종 관절염 및 만성 통증을 초래할 수 있습니다.

외측 광범위 접근법을 통한 전통적 절개 및 재건 내부 고정술은 견고한 내부 고정과 신뢰할 수 있는 정복과 같은 장점을 제공합니다. 그러나 광범위한 수술 중 연부 조직 박리, 연부 조직 손상, 수술 후 감염, 피부 가장자리 괴사 및 수술 후 유착과 같은 합병증의 위험이 있습니다.
최소 침습 내부 고정술은 합병증이 적고 효과가 현저하여 선택되었습니다. 관절경을 사용하면 발꿈치뼈 후방 관절면의 함몰 부위를 직접 시각화하여 정복 효과를 모니터링할 수 있습니다. 제2형 종골 네일-인-네일 시스템을 사용하여 후방 관절면을 상호 고정하고 발꿈치뼈의 길이, 높이 및 너비를 유지했습니다. 최소 침습 수술은 피부 및 연부 조직의 부종이 덜 필요하며 조기에 시행할 수 있습니다. 따라서 선택된 수술 계획은 족근동 접근법을 통한 관절경하 정복 및 최소 침습 핀-인-핀 내부 고정술(오른쪽 종골 골절)이었습니다.
수술 전 준비:.
일상적인 수술 전 검사가 시행되었고, 환측 사지를 거상하고 얼음찜질을 하여 부종을 감소시켰습니다. 또한 혈전증 및 기타 합병증을 예방하기 위한 조치가 취해졌습니다.
수술 소견:.

수술은 2.7mm 관절경을 사용하여 족근동 접근법을 통해 발꿈치뼈 후방 관절면의 함몰을 관찰하는 것으로 시작되었습니다. 정복 후, Double Medical 종골 네일-인-네일 시스템을 사용하여 고정했습니다.
관절경을 통한 발꿈치뼈 후방 관절면 함몰 관찰.
관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다.

↑ 전

후 관절경 사진
관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다. 관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다.

↑ 수술 후 관리:

상처 상태에 주의를 기울였으며, 환측 사지를 거상하여 부종을 감소시키고 정기적으로 상처 드레싱을 교체했습니다.

점진적인 기능적 운동이 강조되었으며, 능동적 발가락 움직임에 중점을 두고 근위축을 방지하기 위해 중간 정도의 저항으로 능동적 활동을 주로 시행했습니다.
골절 치유를 모니터링하기 위해 정기적인 방사선 평가가 수행되었습니다.
치료 효과.
수술 후 환자는 발 통증이 현저히 완화되었습니다. 최소 침습 절개 부위는 미용적으로 우수했으며, 상처는 건조하고 깨끗하게 유지되어 삼출 징후가 없었습니다. 골절 정복이 성공적이어서 사지 부종이 눈에 띄게 감소하여 발목의 조기 기능적 운동이 가능했습니다. 다음 이미지는 절개 부위와 수술 후 경과를 보여줍니다.
최소 침습 절개.

관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다. 관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다.

↑ 수술 후 DR

관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다.

↑ 수술 후 CT

관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다. 관절 내 종골 골절은 일반적으로 정복 후 종골 잠김 금속판을 사용한 외측 광범위 절개를 통한 전통적 내고정술로 치료됩니다. 이 방법은 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 직장에 복귀할 수 있게 해주지만, 여러 단점이 있습니다. 여기에는 L자형 절개로 인한 큰 외상, 피부 괴사의 위험, 수술 중 비골 신경 손상 가능성, 상당한 수술 후 외부 유착, 그리고 제한된 운동 기능이 포함됩니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 임상의들은 최소침습 내고정 기술로 전환하기 시작했습니다.

↑ IV. 일상 생활에서의 환자 주의사항

식이 조언: 단백질, 비타민, 섬유질, 칼슘 이온 및 미량 원소와 같은 영양소 섭취를 보장하면서 담백한 식단을 강조합니다. 권장 식품 공급원으로는 육류, 계란, 우유, 채소, 과일, 생선, 새우, 견과류 등이 있습니다.

기능적 운동:.

발목 관절 가동성 재건: 정상적인 발목 관절 운동 능력 회복에 중점을 둡니다.

발목, 종아리 및 발바닥 근력 강화 훈련: 체중 부하가 허용되는 경우, 발목, 종아리 및 발바닥 근력 강화 훈련을 통해 체중 부하 능력을 회복하는 운동을 시행합니다. 구체적인 훈련 방법으로는 발바닥으로 구슬 집기, 수건 잡기 운동, 클립 집기 운동 및 발바닥 내재근 훈련이 있습니다.
재검사 권고: 수술 후 1개월, 2개월, 3개월, 6개월 및 1년에 추적 관찰을 예약해야 합니다. 이러한 방문은 골절 치유 진행 상황을 확인하고 재활 운동을 안내하는 데 도움이 됩니다.
의사의 소견:.

족근동 접근법 및 관절경 정복을 통한 최소 침습 네일-인-네일 내부 고정술은 손상이 적고 합병증이 적으며, 발꿈치뼈의 해부학적 형태를 복원하고 고정된 발꿈치뼈 길이, 높이 및 너비를 유지했습니다. 상호 고정 네일-인-네일 시스템은 안정적인 구조적 및 기계적 특성을 제공합니다. 전반적으로 수술은 간단하여 수술 시간을 절약하고, 수술 후 빠른 회복(ERAS) 개념에 부합하는 조기 기능적 재활을 가능하게 합니다.

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